Первое – это конкретные методы, упражнения, рекомендации, которые помогут человеку справиться с ситуациями, когда приступы тревоги подступают. Это методы телесноориентированной психотерапии и консультативные, разъясняющие беседы, которые станут для клиента конкретной опорой прямо сейчас. Организация для клиента своеобразной скорой помощи и психологической аптечки, которую он может носить с собой.

Второе – это непосредственно сам процесс психотерапии. Но к нему можно подойти лишь тогда, когда пройден первый этап. Иногда, получается, вплетать тонкую ниточку этой работы параллельно. Человек, переживающий сильные приступы тревоги, порой физически не может взять больше, чем способы успокоения.

Часто, люди с ПА даже не связывают свои приступы с собственной психологической жизнью. Поэтому узнавание каких-либо глубоких психологических конфликтов на первых этапах работы могут не приносить облегчения.

Психотерапия людей с ПА – кропотливая систематическая длительная работа. Ценность ее – маленькие достижения. Результат психотерапии тревожных расстройств – не отсутствие тревожных переживаний, а адекватное снижение интенсивности переживаний, а также способность выдерживать тревогу и не разрушаться при ее появлении.

Каким образом тревога снижается в жизни клиента с ПА? В ходе психотерапии через возможность выражения своих переживаний (а часто через обучение возможности выражения собственных переживаний), а так же через осознание и связывание тревожных переживаний с конкретными ситуациями, конкретным опытом собственной жизни и проработку напряженных участков своего прошлого. Как результат – появляются новые способы обращаться со своими переживаниями, старые слои глубокой тревоги прорабатываются, а новые не накапливаются.

Обратимся к точному определению:

Паническая атака (ПА) (вегетативный криз) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

В медицине такие приступы называли — «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД», «нейроциркуляторная дистония».

Паническая атака характеризуется приступом страха, паники или тревоги и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с четырьмя или более из списка ассоциированных с паникой симптомов:

1. Сердцебиение, учащённый пульс
2. Потливость
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
4. Ощущение нехватки воздуха, одышка
5. Удушье или затруднённое дыхание
6. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
7. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
8. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
9. Ощущение дереализации, деперсонализации
10. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
11. Страх смерти
12. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
13. Бессонница
14. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления).

Самой основной характеристикой ПА, является наличие у человека в прошлом ситуации, в которой ему было плохо и он испытал интенсивный физический дискомфорт в сочетании со страхом. Была даже мысль – «я могу умереть». Этот опыт был настолько впечатляющим, что возникает постоянная фоновая тревога, перерастающая в страх – «со мной это может повториться, а может, будет и хуже».

Появляется «страх страха», т.е. страх повторения пережитого.

Все эмоциональные усилия направляются на контроль ситуации. Постепенно человек ограничивает круг своей активности – избегает похожих ситуаций, мест или переживаний, которые могут вызвать те же ощущения.

Однако, ограничения ни к чему не приводят. Уровень тревоги не снижается, а жизненное пространство превращается в маленький островок в море небезопасности.

Получается — я хочу избавиться от части своей личности, естественной своей реакции.

Убрать это невозможно, и тогда выход – делать вид, что этого нет или бороться с этой частью себя.

Психика не прощает таких обманов и мстит повышенной тревогой, раздражительностью или болезнью.

Вопрос не в том, как побороть в себе то, что не нравится, а в том – как принять.

Первым шагом будет осознание двойственности своих чувств. Есть то и другое. Например, интерес к ситуации и страх – «я хочу попробовать себя в новой работе, но боюсь», «я люблю этого человека, но злюсь на него». Перестать делать вид, что «это неЯ», «это не мои переживания» — «на самом деле я смелый и всех люблю, не злюсь ни на кого».

Вторым – попробовать на себе обе части. Побыть в роли любопытного, а потом в роли напуганного. Прочувствовать эти переживания и понять, что важного они дают. Интерес – раскрывает новые горизонты и возможности, стимулирует вас к развитию. Тревога – предупреждает о том, что стоит быть внимательным к безопасности при вхождении в новую ситуацию. Или любовь – это то, что нас сближает, а злость – говорит, что стоит обратить внимание на то, что какая-то моя потребность в таком формате отношений не реализована.

Третий шаг – вспомнить, когда эти части вашего Я послужили вам добрую службу. Например, любопытство помогло найти новых друзей или хороший маршрут во время путешествия. Страх, как осмотрительность, всегда делает вас внимательным на дороге и спасает вашу жизнь. У каждого человека ответы на этот пункт, конечно, будут свои. Но они точно будут! И тогда вы поймете, что ваши особенности бывают разными, и изгонять их из себя не надо. Т.к. в иных ситуациях они вам очень даже помогают.

После этого вам удастся вернуть обе части своего Я. Вы не будете себя грызть за «плохие» реакции. Сможете воспринимать себя целостно и соответственно поддержать себя. И в таких условиях – принятия и самоподдержки, вы точно справитесь с ситуацией.

Если же интенсивность воздействия была значительно больше, нежели ресурсы для ее переработки, у человека может развиться посттравматическое стрессовое расстройство.

ПТСР – это состояние, которое развивается после пережитой реальной угрозы для его жизни или здоровья (война, природные или социальные катастрофы, насилие и др.) Также может возникать не только у непосредственного участника травмирующей ситуации, но и у его свидетеля.

К травмирующим ситуациям, вызывающим ПТСР, чаще всего относятся:
• Война.
• Террористические акты.
• Природные катастрофы.
• Физическое насилие.
• Изнасилование.
• Тяжелые медицинские процедуры.

Т.е. травмой, является все, что выходит за рамки нормального жизненного опыта.

Человек, переживающий посттравматическое стрессовое расстройство, не может полноценно восстановить привычный способ жизни, чувствует подавленность и бессилие.

Основные симптомы ПТСР:

• Повторные переживания – повторяющиеся воспоминания обстоятельств травмирующей ситуации; навязчивые кошмарные сны; яркие эмоции, при встрече со стимулами, ассоциирующимися с травмирующей ситуацией; ощущение, что ситуация не завершилась.

• Отказ воспринимать реальность – желание избегать всего, что напоминает о случившемся; нежелание говорить о произошедшем и испытывать чувства, связанные с этим; ощущение отрешенности от окружения; сложность в выражении положительных эмоций.

• Постоянное ожидание угрозы, настороженность, повышенная возбудимость. Которые затрудняют концентрацию внимания, общение с окружающими;
Все симптомы сопровождаются угнетенностью, потерей интереса к окружающим событиям, чувством вины.

При общении с человеком, переживающем ПТСР, важно помнить, что любую травму можно пережить при достаточном уровне поддержки.

Важной для пострадавшего остается возможность выговаривать свои переживания. Со стороны слушателя простое присутствие, без оценки и советов, будет большой помощью.

Задавайте уточняющие вопросы, просто восстанавливая хронологию пережитого, не давя на человека. Обычная функциональная поддержка – приготовить чай, уложить спать, убрать в квартире, также поддержит ваше присутствие рядом с пострадавшим. Откажитесь от физических контактов – объятий, поглаживаний, если человек перенес физическое или сексуальное насилие.

Психика проглатывает целиком, не пережевывая, травматический опыт, стремится его вытеснить. При этом, частично уходя в бессознательное, этот опыт утягивает на себя большое количество энергии. Возникает апатия, грусть и бессилие.

Поэтому основная помощь заключается в «дроблении» пережитого с последующей возможностью интегрировать событие в свое прошлое. Многочисленный рассказ о происходящем также дает возможность переработать эмоциональный опыт и снизить напряжение.

Что же на самом деле означает это понятие?

Депрессия — это психическое расстройство, которое является нарушением эмоциональной сферы личности.

«Депре́ссия (от лат. deprimo — «давить», «подавить») — это психическое расстройство, характеризующееся «депрессивной триадой»: снижением настроения и утратой способности переживать радость (ангедония), нарушениями мышления (негативные суждения, пессимистический взгляд на происходящее и т. д.), двигательной заторможенностью» (Википедия).

В психиатрии депрессию рассматривают в зависимости от уровня снижения настроения и выраженности сопутствующей симптоматики.

Легкая депрессия — состояние сниженного настроения, ее называют еще субдепрессией.

Главной особенностью этого состояния является то, что переживания носят субъективный характер и не изменяют обычный способ жизни человека. Т.е. человек испытывает ощущение неудовлетворенности, сниженное настроение, однако со всеми жизненными обстоятельствами справляется. Чаще всего это состояние вызвано какой-либо конкретной ситуацией, которая расстраивает его, либо накоплением усталости и истощением ресурсов. В этом случае, достаточным может быть отдых, поддержка близких и консультация психолога.

Это и есть то состояние, которое мы бытовым словом «депрессия» называем.

Умеренная депрессия, чуть более глубже выраженное эмоциональное снижение, к которому может добавиться чувство тревоги и различные телесные симптомы — ослабление аппетита, снижение обычной активности социальных контактов, эпизодические трудности со сном. Возможно чувство вины перед самим собой или близкими людьми. Однако, человек, прилагая усилия, не выпадает из общего контекста и ритма своей жизни.

В этом случае нужна помощь психотерапевта, т. к. ситуация, вызывающая это состояние, может быть более глубокой и ресурсов для ее переживания у человека недостаточно.

Выраженная депрессия — то, что является болезнью и без помощи психиатра здесь не обойтись. Человек, находящийся в состоянии клинической депрессии, не справляется с обыденными обстоятельствами своей жизни. Все для него потеряло цвет, вкус и интерес. На лицо явные трудности со сном (или чрезмерная сонливость), активность снижается до такой степени, что проблемой являются обычные вещи — встать с постели, принять душ, поесть. Могут присутствовать мысли имеющий характер самобичевания, неполноценности или суицидальные мысли. Оставлять такого человека без медицинского наблюдения небезопасно, т. к. он может причинить себе вред.

Здесь обязательным является медикоментозная помощь и поддерживающая помощь психотерапевта или клинического психолога.

Завязывая новые отношения, мы всегда пытаемся обрести в любимом человеке именно того, кто поймет нас лучше всех, кто безоговорочно примет нас и полюбит такими, какие мы есть. И самое главное – волшебным образом залечит наши самые глубокие раны. Мы всю жизнь находимся в поиске Идеального Возлюбленного. При этом  редко осознаем, что этот образ и ожидания к нему сформированы нашим прошлым, пронизанным глубокими бессознательными травмам и нашей индивидуальной историей раннего детского развития.

Этот образ связан с переносом на другого фантазии о том, что он (или она) исцелит, защитит, обо мне позаботится и избавит меня от тревоги, связанной с моим внутренним взрослением.

Но, как бы нам не хотелось, другой не сможет успокоить наши волнения, обезболить встречу с неподконтрольным реальным миром. И именно момент осознавания того, что встреченный нами человек не соответствует нашему представлению о всемогущем волшебнике, рушит ощущение влюбленности. И пока мы не откажемся от желания увидеть в другом себя, мы не сможем построить отношения с реальным человеком, со своими достоинствами и недостатками.

Благополучие и перспектива любых близких отношений зависит от желания каждого партнера взять на себя ответственность за встречу со своими тревогами, страхами, ожиданиями и степенью осознания их. Именно это желание позволит каждому не распознавать (видеть знакомое, а значит – свое в другом), а узнавать другого.

Требуется немало мужества, чтобы задать себе важный вопрос: «Из того, что я хочу от этого другого, что я должен сделать для себя сам?». Если я жду заботы , т.е. родительского отношения, значит я еще не слишком взрослый. Если я жду, что другой избавит меня от страхов и тревоги, связанных с проживанием своей жизни, не значит ли, что я уклоняюсь от истинного своего предназначения и реализации своей собственной жизненной истории?

Все, что мы спрашиваем о партнере, необходимо адресовать себе, чтобы осознать все те свои личные сложности, которые мы склонны распознавать в партнере.

Отношения важны и нужны для того, чтобы замечая другого, как истинно другого, мы двигались к своему развитию, а не к регрессии, все глубже и глубже растворяясь в партнере, проникая в собственные комплексы.

Знакомо ли вам чувство вины, как внутренний дискомфорт, из опасений вызвать у других людей обиду, ревность, ярость и другие эмоции? Вина, как защита от глубокого страха, не позволяет в этот момент быть самим собой. Она отражает власть детских ограничений. Ведь воспитание большинства из нас сводилось к тому, чтобы мы были хорошими, а не настоящими; адаптивными, а не уверенными в себе.

Стать истинно взрослым человеком  значит брать ответственность за свой выбор, недовольство окружающих, которой он может вызывать.

Поэтому в момент ощущения вины, важно задавать себе вопрос: «От чего я защищаюсь?». Понять не исходит ли это ощущение из страха, что реализация принятого мною решения сделает кого-то недовольным. Стоит определить для себя систему приоритетов; желание доставлять окружающим удовольствие не должно занимать в ней главенствующее место.

Каждый из нас  встречался с ситуациями, к которым был не готов, которых не хотел и, которые, кажется, невозможно перенести.

Потери и расставания… Все это проходит сквозь неясную болезненную пелену переживания горя. И если сначала боль кажется невыносимой, то с течением времени она, переходя в новые формы, привносит в психику человека новые смыслы. Камилла Уортман,доктор философии, считает, что часто горе влечет за собой «изменение, которого нельзя избежать либо остановить».

«Работа печали» состоит в том, чтобы оторвать психическую энергию от любимого, но теперь утраченного объекта. До конца этой работы «объект продолжает существовать  психически», а по ее завершении «я» становится свободным от привязанности и может направлять высвободившуюся энергию на другие объекты.

И пусть переживание утраты процесс мучительный и сложный, но только прочувствовав его, мы можем пройти через боль и освободиться от нее.

«Человеческое горе не деструктивно (забыть, оторвать, отделиться), а конструктивно, оно призвано не разбрасывать, а собирать, не уничтожать, а творить – творить память.» Василюк Ф.Е.

Нашим подавляемым эмоциям нужен выход и свое выражение. Если эмоции не находят своего выражения, они проецируются на окружающих или, остановившись, направляются обратно на себя. Наше эмоциональное сдерживание приводит к эмоциональному отравлению. Потребность в завершении эмоциональной ситуации можно  сравнить с циклом пищеварения: если есть, не переваривая и ничего не выделяя, происходит интоксикация организма.

Например, в ситуации, в которой нельзя выразить злость или принять её в себе, злость не растворяется в воздухе за ненадобностью, а, наоборот, «надеваясь на других», превращается в пассивность со стороны человека или направляется на него самого в виде аутоагрессии.

Так как  кризис возникает в тот момент, когда привычные формы поведения и реагирования уже не работают и не дают желаемого результата, наше сознание реагирует на это чувствами тревоги и беспокойства.

И это, оказывается,  очень волнительный момент. Когда остановившись на этом поворотном пункте, есть все возможности переосмыслить себя и принять важные решения. Скрытые возможности для личностного развития обнаруживаются тогда, когда человек, столкнувшись с болью, учится ее переносить, и понимая её причины, направляет свою энергию в нужное русло, тренируя свою способность проходить через тревогу, двигаясь к новому в соей жизни.

Кризис  - не только потеря старого, но и возможность приобрести новое. И если по закону мироздания в каждом кризисе есть нечто хорошее, то это нечто непременно нужно отыскать и использовать эти новые для себя  ресурсы.